"Mija rok, a ciąży brak... " - diagnostyka niepłodności

Przychodzi taki moment, kiedy dwoje ludzi postanawia zostać rodzicami. Rozpoczynają starania o dziecko i planują wspólne życie. Kiedy kolejne miesiące nie przynoszą efektów, a testy ciążowe niezmiennie pokazują jedną kreskę, pojawia się pytanie: „Dlaczego nie możemy zajść w ciążę?”. Mniej więcej tak zaczyna się historia większości niepłodnych par.  Nagle zdrowi, przekonani o swoich możliwościach prokreacyjnych ludzie, odkrywają rzeczywistość pacjentów dotkniętych przewlekłą chorobą. Mijają miesiące, a Wam nie udaje się zajść w ciążę? Czasem potrzebne jest wsparcie medyczne, by marzenie o dziecku mogło się spełnić... 
 

Diagnostyka niepłodności - kiedy rozpocząć? 

 
Czerwona lampka powinna się zapalić, gdy po roku regularnego współżycia bez stosowania środków antykoncepcyjnych nie udało się zajść w ciążę. Wówczas warto skonsultować problem ze specjalistą w dziedzinie leczenia niepłodności i wykonać badania diagnostyczne. Jeśli kobieta ma więcej niż 35 lat powinna zareagować szybciej! Panie z grupy wiekowej 35+ powinny wykonać badania płodności już po 6 miesiącach nieudanych prób zajścia w ciążę.
 

Niepłodność - najczęstsze przyczyny 

 
Przyczyn zaburzeń płodności jest wiele. Statystycznie rzecz ujmując, problem niepłodności dotyczy w równym stopniu kobiet i mężczyzn. Wśród najczęstszych przyczyn wymienia się:
 
Ustalenie przyczyny niepłodności stanowi podstawę do rozpoczęcia leczenia. Musicie wiedzieć, że nie jest to proces ani szybki ani prosty. Diagnostyka niepłodności wymaga wielu badań i zaangażowania lekarzy specjalistów z różnych dziedzin medycyny. Na szczęście obecna wiedza oraz postęp medycyny umożliwiają skuteczną diagnostykę oraz leczenie niepłodności.
 
Warto tutaj wspomnieć, iż w ok. 20% przypadków nie udaje się jednoznacznie określić przyczyny problemów z płodnością. To tzw. niepłodność idiopatyczna. Nie jest ona spowodowana konkretną chorobą, czy zaburzeniem. Wręcz przeciwnie, wyniki badań nie wykazują żadnych nieprawidłowości, które mogłyby wskazywać na problemy z poczęciem dziecka. Jeśli niepłodność idiopatyczna trwa dłużej niż 2-3 lata, Polskie Towarzystwo Ginekologiczne rekomenduje zastosowanie technik wspomaganego rozrodu (inseminacji, in vitro).

Diagnostyka niepłodności 

 
Diagnostyka niepłodności dotyczy zawsze obojga partnerów! Aby niepłodna para mogła poddać się odpowiedniej terapii, musi najpierw przejść kompleksową diagnostykę. Chodzi o to, by ustalić, co powoduje u niej problemy z poczęciem dziecka. Dlatego też już w trakcie pierwszego kontaktu z niepłodną parą, lekarz stara się zdobyć jak najwięcej informacji o stanie zdrowia obojga partnerów. Rozmawia z nimi na temat przebytych chorób, zażywanych leków, pyta o dietę czy rodzaj wykonywanej pracy. Ponadto zapoznaje się z wynikami przeprowadzonych badań (jeśli para rozpoczęła już diagnostykę) lub zleca własne – np. morfologię krwi, badania hormonalne, USG narządów rodnych, podstawowe lub rozszerzone badanie nasienia. Przebieg diagnostyki zależy oczywiście od indywidualnej sytuacji danej pary. 
 

Diagnostyka niepłodności - czynnik męski 

 
Podstawowym elementem diagnostyki niepłodności u mężczyzn jest badanie nasienia, które obejmuje:
 
  • diagnostykę podstawową, która określa parametry fizyko-chemiczne nasienia, ocenia koncentrację, ruchliwość, morfologię oraz żywotność plemników,
  • test MAR, czyli badanie na obecność przeciwciał przeciwplemnikowych na powierzchni plemnika. Obecność przeciwciał przeciwplemnikowych może powodować aglutynację plemników, zmniejszać ich ruchliwość oraz żywotność, a także utrudniają przedostanie się plemników przez śluz szyjkowy, uniemożliwiając zapłodnienie.
  • test SCD, czyli badanie struktury chromatyny plemnikowej. Badanie to służy ocenie stopnia uszkodzenia DNA plemników. Uszkodzone DNA plemników zmniejsza bowiem szanse na zapłodnienie. Jest także przyczyną wystąpienia nieprawidłowości we wczesnym stadium rozwoju zarodka oraz zwiększa ryzyko przeniesienia wad genetycznych na dziecko oraz poronień.
  • posiew nasienia, który służy wykryciu obecności bakterii i grzybów w spermie.

W razie potrzeby lekarz może zalecić dalszą diagnostykę, która obejmuje m.in.:

 
  • badanie fizykalne, polegające na badaniu członka, jąder i moszny. Wykonuje się go w celu ustalenia, czy u mężczyzny nie występują nieprawidłowości anatomiczne, które mogłyby obniżać płodność,
  • USG, które pomaga wykryć m.in. żylaki powrózka nasiennego,
  • badania hormonalne,
  • badania genetyczne,
  • badania immunologiczne.
 

Diagnostyka niepłodności - czynnik kobiecy 

 
Zakres diagnostyki niepłodności u kobiet jest zdecydowanie szerszy niż u mężczyzn.
 
Podstawowa diagnostyka obejmuje:
  • wywiad medyczny,
  • badanie ginekologiczne i USG, których zadaniem jest wykrycie ewentualnych wad anatomicznych w obrębie macicy, jajników i jajowodów. Lekarz zleca także wykonanie badań,
  • badania analityczne oraz hormonalne m.in. AMH – badanie rezerwy jajnikowej, TSH, prolaktyna, przeciwciała anty-TPO, FSH, LH, estradiol, morfologia, badani moczu,
  • monitoring cyklu miesiączkowego.
 
W razie potrzeby lekarz może zalecić dalszą diagnostykę, m.in.:
 
  • sono-HSG, czyli ultrasonograficzna histerosalpingografia, służy do wykrywania ewentualnych nieprawidłowości w budowie macicy oraz niedrożności jajowodów,
  • histeroskopię diagnostyczną, czyli badanie macicy,  które umożliwia precyzyjną ocenę jej wnętrza w warunkach gabinetu ginekologicznego,
  • laparoskopię – powszechnie stosowana metoda diagnostyczno-zabiegowa, służąca ocenie narządów jamy brzusznej. Podczas laparoskopii możliwe jest także wykonanie zabiegów ginekologicznych,
  • biopsję endometrium,
  • badania genetyczne,
  • badania immunologiczne.

Klinika leczenia niepłodności - jak wybrać? 

 
Wybór kliniki to bardzo ważny etap w procesie leczenia niepłodności. W Polsce istnieje kilkadziesiąt placówek zajmujących się leczeniem niepłodności w różnym zakresie. Warto więc zastanowić się, który ośrodek zapewni Wam najlepszą opiekę. Od czego zacząć?
 
Przede wszystkim odpowiedzcie sobie na pytanie, co dla Was jest najważniejsze: koszty leczenia, lokalizacja kliniki, oferta, doświadczenie, jakość i skuteczność leczenia? Następnie przeanalizujcie, co dana klinika ma Wam do zaoferowania. Zróbcie research w Internecie (zajrzyj na forum OvuFriend, na którym osoby, które mają problemy z płodnością wymieniają się radami i opiniami na temat klinik oraz przebiegu leczenia). Być może w Waszym otoczeniu jest para, która ma już doświadczenie w tym zakresie. Nie ma chyba bardziej rzetelnego i wiarygodnego źródła wiedzy na ten temat. 
 
Diagnostykę i leczenie warto w wyspecjalizowanym ośrodku leczenia niepłodności. Wybierzcie taki, który posiada wieloletnie doświadczenie, kompleksową ofertę oraz zaplecze laboratoryjne, umożliwiające przeprowadzenie pełnej diagnostyki oraz leczenie najnowocześniejszymi metodami. Ważne jest także, aby na miejscu w klinice dostępni byli specjaliści i lekarze zajmujący się medycyną rozrodu (ginekolodzy, endokrynolodzy, urolodzy, embriolodzy, androlodzy, immunolodzy, genetycy, a także psycholog).
 
Wybraliście już klinikę, której powierzycie swoje leczenie? Czas na pierwszą wizytę! Zakres pracy kliniki leczenia niepłodności jest bardzo szeroki i nie ogranicza się jedynie do przeprowadzania zabiegów in vitro. Para, która trafia pod opiekę specjalistycznej placówki zostaje objęta szczegółową diagnostyką, a w razie potrzeby także leczeniem. Zanim padnie propozycja o zapłodnieniu pozaustrojowym, lekarz zawsze stara się wykorzystać wszystkie możliwe rozwiązania. Po in vitro sięga się w ostateczności – gdy zastosowane metody leczenia nie przynoszą rezultatu. 
 

Klinika leczenia niepłodności - pierwsza wizyta

 
Dla wielu par, pierwsza wizyta w klinice leczenia niepłodności, wiąże się z ogromnym stresem. Aby zminimalizować to napięcie przygotujcie się do wizyty odpowiednio. Problem niepłodności może wynikać zarówno z czynnika żeńskiego jak i męskiego. Ważne zatem, aby na pierwszej wizycie lekarz miał możliwość przeprowadzenia wywiadu medycznego z każdym z partnerów.
 
Aby wizyta przebiegła sprawnie i była wartościowa, przypomnijcie sobie historię Waszych starań, przeprowadzonych dotychczas badań i zabiegów. Na wizytę zabierzcie ze sobą dotychczasową dokumentację medyczną (wyniki badań, wypisy ze szpitali etc.).
 

Pierwsza wizyta - wywiad medyczny 

 
Podczas pierwszej wizyty lekarz przeprowadza szczegółowy wywiad medyczny. Pytania mogą dotyczyć:
 
  • historii miesiączkowania (data pierwszej miesiączki, data ostatniej miesiączki, regularność cykli) - tutaj warto wydrukować cykle miesiączkowe prowadzone w OvuFriend, 
  • czasu starań o dziecko
  • stosowanych metod antykoncepcji
  • częstotliwości stosunków płciowych
  • przebiegu wcześniejszych ciąż (jeśli były)
  • stanu Waszego zdrowia oraz przyjmowane leki,
  • stylu życia (stres, spożywanie alkoholu, palenie papierosów)
  • historii chorób przewlekłych,
  • przebytych chorób zakaźnych, nowotworowych, ginekologicznych,
  • przebytych operacji, szczególnie w obrębie narządów płciowych,
  • przypadków niepłodności i wad wrodzonych w rodzinie.
 

Pierwsza wizyta - przebieg 

 
Najpierw lekarz przeprowadzi wywiad medyczny oraz wykona badanie ginekologiczne i USG. Przeanalizuje także historię dotychczasowego leczenia. Następnie, na podstawie uzyskanych informacji, oceni stan Waszego zdrowia oraz omówi możliwości dodatkowej diagnostyki i metod leczenia. Pierwsza wizyta to także doskonała okazja do zadawania pytań lekarzowi i wyjaśnienia wszelkich wątpliwości.
 

Testy płodności 

 
Ustalenie przyczyn niepłodności wymaga przeprowadzenia niezbędnych badań. Podstawowym badaniem płodności kobiety jest badanie AMH, a dla partnera badanie nasienia. Badanie stężenia AMH czyli poziomu hormonu anty-Mülllerowskiego pozwala precyzyjnie określić stan płodności kobiety oraz stan pęcherzyków jajowych. Na tej podstawie można świadomie zaplanować moment starań o dziecko, a także dobrać odpowiednią metodę leczenia w przypadku problemów z zajściem w ciążę. Ocena rezerwy jajnikowej sygnalizuje również problem przedwczesnego wygasania czynności jajników oraz pozwala przewidzieć moment wejścia w okres menopauzy.
 
Badanie AMH powinny wykonać panie po 30. roku życia, a czasem zleca się je także kobietom po 20. roku życia. Wynika to z faktu, iż coraz młodsze kobiety mają problem z płodnością. Chociaż spadek poziomu AMH z wiekiem jest zjawiskiem naturalnym, to nie do tak drastycznie niskiego poziomu i nie na taką skale jak obserwujemy to obecnie.
 
To badanie powinna wykonać każda kobieta przynajmniej raz w życiu. Ocena rezerwy jajnikowej pozwala rozpoznać problem przedwczesnego wygasania czynności jajników, jest więc w stanie uchronić nas przed sytuacją, w której zbyt późno zdecydujemy się na dziecko. Test pozwala także na szybką diagnozę problemu, a co za tym idzie wdrożenie odpowiedniego leczenia. 
 

Badanie nasienia

 
Badanie nasienia jest podstawowym badaniem oceniającym płodność mężczyzny i niezbędnym w przypadku pojawienia się problemów z zajściem w ciążę. Lekarze zalecają wykonanie seminogramu zwykle po ok. 1 roku bezowocnych starań o dziecko. W tzw. badaniu seminologicznym jakość nasienia oceniana jest według kryteriów zaproponowanych przez Światową Organizację Zdrowia (WHO).
 
Badanie nasienia składa się z dwóch etapów. W pierwszym ejakulat mężczyzny podlega andrologicznej ocenie makroskopowej. Obejmuje ona takie parametry oddanej próbki nasienia jak: objętość ejakulatu, czas upłynnienia, kolor i zapach, lepkość oraz pH. Drugi etap, czyli ocena mikroskopowa określa całkowitą liczbę plemników w nasieniu, w 1mm, ruchliwość, żywotność oraz budowę (morfologię). 
 
Podstawowe badanie nasienia odbywa się przy użyciu technologii CASA (ang. Computer Assisted Semen Analysis). Nasienie analizowane jest przy współpracy z automatycznym systemem komputerowym SCA (ang. Sperm Class Analyzer). Do oceny stresu oksydacyjnego w nasieniu używa się natomiast bardzo dokładnego i szybkiego testu MIOXSYS. Stres oksydacyjny jest obecnie jednym z ważniejszych czynników niepłodności męskiej. Polega na braku równowagi pomiędzy ilością wolnych rodników (szkodliwych produktów przemiany materii) a zdolnością organizmu do ich usuwania. MIOXSYS pozwala tę zdolność ocenić.
 
Kolejne analizy do oceny nasienia umożliwia badanie MSOME, które bada plemniki w powiększeniu rzędu 6000-8000 razy oraz test SCD. Badanie fragmentacji DNA plemników natomiast, pozwala ocenić uszkodzenia ich materiału genetycznego. Jest to bardzo ważny parametr, ponieważ obecność wszelkich nieprawidłowości w DNA komórek rozrodczych znacznie obniża szansę na zapłodnienie, zwiększa również ryzyko utraty ciąży oraz urodzenia dziecka z wadą genetyczną.
 
"Jakość nasienia zmienia się w czasie i pod wpływem różnych czynników zewnętrznych (stres, choroby, dieta, używki, mała aktywność fizyczna, czynniki szkodliwe związane z pracą, itp). Dlatego diagnoza spermy powinna być oparta na kilku uzyskanych wynikach. Pojedynczy wynik badania nasienia nie upoważnia do zakwalifikowania pacjenta jako niepłodnego" – podkreśla dr n. biol. Wojciech Sierka, starszy embriolog kliniczny ESHRE, specjalista Gyncentrum.
 

Monitoring cyklu miesiączkowego 

 
Jego celem jest dokładne wyznaczenie terminu owulacji, tak aby para mogła współżyć w czasie, gdy zapłodnienie jest najbardziej prawdopodobne. Taki monitoring polega na obserwacji przebiegu dojrzewania pęcherzyków jajnikowych w jajnikach. Nie gwarantuje sukcesu, ale znacznie zwiększa szanse na poczęcie dziecka w sposób naturalny. 
 

Terapia hormonalna 

 
Terapię hormonalną stosuje się przede wszystkim u kobiet, u których problemy z płodnością są wynikiem zaburzeń cyklu menstruacyjnego – cykle są nieregularne lub bezowulacyjne albo stwierdzona została niewydolność ciałka żółtego. Terapię hormonalną klinika proponuje również kobietom ze zdiagnozowaną endometriozą lub chorobą tarczycy. Celem terapii hormonalnej jest przywrócenie właściwego poziomu hormonów w organizmie.
 
Taka terapia może trwać nawet kilka miesięcy, a hormony przyjmuje się w formie tabletek lub zastrzyków, najczęściej do samodzielnego wstrzyknięcia. Warto wspomnieć również o mężczyznach, u których niewłaściwy poziom hormonów może zaburzyć spermatogenezę, czyli proces powstawania i dojrzewania plemników. Zaburzenia hormonalne u mężczyzn są najczęściej efektem niewydolności układu podwzgórzowo-przysadkowego. Tak samo jak u kobiet, leczy się je farmakologicznie poprzez suplementację brakujących hormonów.  
 

Leczenie operacyjne

 
Polipy endometrialne, zrosty wewnątrzmaciczne, przegrody macicy, mięśniaki -  to tylko niektóre z możliwych przyczyn niepłodności. W większości przypadków schorzenia te wymagają leczenia operacyjnego. Na szczęście dzięki intensywnemu rozwojowi endoskopii, do usuwania tego typu zmian wykorzystuje się dziś techniki małoinwazyjne, np. histeroskopię lub laparoskopię. Potrafią one nie tylko zdiagnozować patologie w obrębie narządów rodnych, ale również pozwalają je usunąć. 
 

Niepłodność - wsparcie psychologa

 
Starania o dziecko bywają powodem ogromnego stresu, szczególnie, gdy ciągną się miesiącami lub latami. Na początku para podchodzi do sprawy z optymizmem. Jednak, gdy kolejne próby poczęcia dziecka okazują się bezowocne, przychodzi zwątpienie i złość. Zbliżenia nie przynoszą już tyle satysfakcji. Pojawia się za to bezradność, smutek i żal. Partnerzy mają obniżone poczucie własnej wartości i obwiniają się za niepowodzenia. Najczęściej nie zdają sobie jednak sprawy, jak wielkie znaczenie podczas starań o dziecko ma stan ich psychiki. Im większą presję będą na sobie wywierać, tym trudniej im będzie począć dziecko. W takich sytuacjach mogą skorzystać ze wsparcia psychologa, który pomoże im uporać się z negatywnymi emocjami. Po serii spotkań z psychologiem pary odzyskują równowagę psychiczną i w końcu udaje im się doczekać upragnionego potomstwa. Czytaj więcej: jak radzić sobie ze stresem podczas przedłużających się starań o dziecko.
 

Dieta płodności 

 
Chyba już nikogo nie trzeba przekonywać o istnieniu związku między sposobem odżywiania a płodnością. Racjonalna, odpowiednio zbilansowana dieta zapewnia nie tylko dobre samopoczucie, ale także wspiera prawidłowe funkcjonowanie układu rozrodczego. Niedobory witamin i składników mineralnych upośledzają bowiem procesy rozrodcze, m.in. spermatogenezę i oogenezę, zapłodnienie oraz prawidłowy rozwój zarodka. Dietetyk może jednak pomóc niepłodnej parze skomponować jadłospis, który będzie sprzyjał ich płodności i zwiększy szanse na dziecko. Czytaj więcej: czym jest Dieta Płodności. 
Od ponad roku bezskutecznie staracie się o dziecko? Nie zwlekajcie z wizytą u specjalisty. Im szybciej zostanie zdiagnozowana przyczyna niepłodności, tym szybciej spełni się Wasze marzenie o dziecku. Specjalistyczne ośrodki leczenia niepłodności mają niepłodnym parom wiele do zaoferowania, a zapłodnienie pozaustrojowe nie jest metodą, po którą sięga się w pierwszej kolejności. Zanim zapadnie decyzja o in vitro, klinika stara się wyczerpać wszystkie dostępne metody. Para spotyka się z wieloma specjalistami, poddaje się serii badań, korzysta z leczenia farmakologicznego albo chirurgii małoinwazyjnej. Dopiero gdy to nie pomaga, lekarz prowadzący proponuje zastosowanie takich metod jak inseminacja domaciczna lub zapłodnienie pozaustrojowe (in vitro).
 
Oceń ten artykuł:
(3)

AUTOR:

dr n. med. Dariusz Mercik - ginekolog i położnik, endokrynolog z ponad 20-letnim doświadczeniem zawodowym. Specjalista w zakresie diagnostyki i leczenia niepłodności oraz endokrynologii rozrodu. Od wielu lat zawodowo związany z Kliniką Leczenia Niepłodności i Diagnostyki Prenatalnej Gyncentrum. Członek polskich i zagranicznych towarzystw ginekologicznych.

Zainteresują Cię również:

Owulacja – kiedy owulacja zwiększy szanse na zajście w ciążę

Kiedy owulacja? Większość kobiet wie, że owulacja to czas, w którym możliwe jest zajście w ciążę. Ale kiedy dokładnie ona występuje, jakie są objawy owulacji, jak ją rozpoznać lub co może na nią wpływać nie dla wszystkich jest oczywiste. Kilka faktów na ten temat oraz parę prostych instrukcji jak obserwować swoje ciało pomoże Ci wielokrotnie zwiększyć szanse na zajście w ciążę.

CZYTAJ WIĘCEJ

7 zaskakujących rzeczy, o których możesz się dowiedzieć prowadząc kalendarz owulacji OvuFriend

Wydaje Ci się, że działanie kalendarza owulacji sprowadza się tylko do wyznaczania dni płodnych i terminu owulacji? Nic bardziej mylnego! Podczas prowadzenia obserwacji w kalendarzu OvuFriend możesz dowiedzieć się o rzeczach, które wspomogą Twoje starania o dziecko. Poznaj 7 zaskakujących rzeczy, o których możesz się dowiedzieć prowadząc kalendarz dni płodnych! 

CZYTAJ WIĘCEJ

Niepłodność u mężczyzn - najczęstsze przyczyny. Kiedy warto wykonać badanie nasienia?

Problem z poczęciem dziecka jest problemem obojga partnerów, dlatego jeśli już dłuższy czas czekasz na dziecko, to diagnostykę i ewentualne leczenie rozpocznij razem z partnerem. Niepłodność u mężczyzn występuje tak samo często, jak u kobiet. Przeczytaj jakie są najczęstsze przyczyny problemów z płodnością u mężczyzn, w jaki sposób można je wykryć i jakie są potencjalne rozwiązania na zajście w ciążę.

CZYTAJ WIĘCEJ
Fundusze Europejskie: Inteligentny Rozwój Narodowe Centrum Badań i Rozwoju Europejski Fundusz Rozwoju Regionalnego

Projekt OvuFriend: "Opracowanie nowych w skali światowej rozwiązań w obszarze uczenia maszynowego wspierających w planowaniu rodziny i pokonywaniu problemu niepłodności" współfinansowany przez Narodowe Centrum Badań i Rozwoju w ramach programu Inteligentny Rozwój 2014-2020.

UTWÓRZ KONTO

Twoje dane są u nas bezpieczne. Nigdy nie udostępnimy nikomu Twojego adresu e-mail ani bez Twojego pozwolenia nie będziemy wysyłać do Ciebie wiadomości. My również nie lubimy spamu!

Twój adres e-mail: 
OK Anuluj
Dziękujemy za dołączenie do OvuFriend!

Wysłaliśmy do Ciebie wiadomość z linkiem aktywacyjnym.

Aby aktywować konto przejdź do swojej poczty email , a następnie kliknij na link aktywacyjny, który do Ciebie wysłaliśmy.

Jeśli nie widzisz naszej wiadomości, zajrzyj proszę do folderu Spam.

OK (15)