Leczenie Zespołu Ashermana ciąg dalszy.

Szanowny Panie profesorze pozwoliłam sobie zacytować moje poprzednie pytanie i Pana odpowiedź:



Witam.

Mam 38 lat, za sobą dwie ciąże i dwa porody siłami natury.
Pierwszy w 2000 roku- po porodzie łyżeczkowanie ze względu na pozostałość łożyska. Po 5 dniach lochiostaza i powtórne łyżeczkowanie.
Drugi poród w 2003 roku- zabieg ręcznego wydobycia łożyska przyklejonego, łyżeczkowanie, w efekcie atonia macicy, masywny krwotok i wstrząs hipowolemiczny.
Po 7 dniach lochiostaza i kolejne łyzeczkowanie.
Miesiaczki pojawiły sie dopiero po około 3 latach, skąpe i baaaardzo bolesne.

Od 3 lat staram się o kolejne dziecko, jestem pod opieką lekarza w klinice leczenia niepłodnosci.

W pażdzierniku 2013 roku zdiagnozowano u mnie Zespół Ashermana.
Na obrazie z HSG widoczny był brak prawidłowego zabarwienia prawego rogu macicy (około 2/3 macicy) wraz z prawym jajowodem, lewy róg macicy wraz z jajowodem zakontrastował się prawidłowo.

Podczas zabiegu histeroskopii (grudzień 2013) usunięto większość zrostów. Następnie założono mi wkładkę wewnątrzmaciczną na trzy miesiące.
Po usunięciu wkładki na kolejnym badaniu HSG (kwiecień 2014) stwierdzono jamę macicy prawidłowego kształtu i wielkości oraz obecność niewielkiego ogniska zrostów w okolicy prawego rogu, jak też obydwa jajowody kontrastujące się prawidłowo.


Przez 5 cykli otrzymywałam stymulację Fostimonem.
Owulacja potwierdzona monitoringiem, grubość endometrium wg mojego lekarza prawidłowa, co potwierdzała obfitośc krwawienia.
Wyniki badań poziomu hormonów prawidłowe.
Badania nasienia męża w normie.

Niestety po zaprzestaniu stymulacji powróciły skąpe miesiączki i w kolejnym badaniu HSG (styczeń 2015) okazało się, że obszar zrostów uległ znacznemu powiększeniu (do około ¼ przekroju jamy macicy) a prawy jajowód wypełnił się z opóźnieniem dopiero po podaniu kontrastu pod zwiększonym ciśnieniem.

Obecnie mam zaplanowaną histero-laparoskopię w celu ponownego usuwania zrostów.

Moje pytanie a raczej pytania :

1.Jakie są procedury przywracania prawidłowej funkcji endometrium oraz zapobiegania kolejnym zrostom?

2.Czytałam, że podawanie estrogenów przynosi pewną poprawę czy Pan też jest tego zdania?

3.Czy zastosowanie żelu przeciwzrostowego po zabiegu histero-laparoskopii jest zasadne?

4.Czy w swojej praktyce spotkał się Pan z podobnym do mojego przypadkiem zakończonym urodzeniem dziecka?

5.Po jakim czasie od zabiegu mogę starać się o ciążę?

Pozdrawiam serdecznie.





Wysłany: 24 lutego, 17:54



Szanowna Pani, odpowiadając po kolei na Pani pytania:
Ad 1. Postępowanie w opisanej przez Panią sytuacji wydaje się być prawidłowe.
Ad 2. Taki efekt czasami jest obserwowany. Symulacja w Pani przypadku również prawdopodobnie spowodowała produkcję naturalnych estrogenów. Jaka była grubość endometrium podczas stymulacji Fostimonem?
Ad 3. Prawdopodobnie nie będzie to miało większego znaczenia w Pani przypadku.
Ad 4. Tak, jednak musi mieć Pani świadomość, że problemy z łożyskiem w kolejnej ciąży mogą być jeszcze poważniejsze niż dotychczas (łącznie z wysokim ryzykiem konieczności usunięcia macicy po urodzeniu dziecka). Ewentualne zagrożenia w tym obszarze powinna Pani omówić z lekarzem i dopiero wówczas podjąć decyzję o staraniach.
Ad 5. Będzie to zależało od rozległości zabiegu – trudno bez pełnych informacji odpowiedzieć na Pani pytanie.


Panie profesorze dziękuję za odpowiedź.

Mam oczywiście świadomość problemów z łożyskiem i innych komplikacji w ewentualnej kolejnej ciąży. Wszystko przedyskutowane z lekarzem.
Jestem już po laparohisteroskopii (18 luty), większość zrostów usunięto. W jamie brzusznej nie stwierdzono zrostów ani innych nieprawidłowości. Po zabiegu przez 5 dni miałam założony do macicy balonik Foleya (chyba tak to coś się nazywa) a potem wkładkę Nova T.
Po założeniu wkładki cały czas mam plamienia a właściwie upławy. Biorę leki przeciwzapalne oraz estradiol ( lek o nazwie Qlaira) Jestem pod stałą kontrolą lekarza.

Moje pytania:

1.Pytał pan o grubość endometrium po stymulacji Fostimonem- wynosiła od 10 do 13 mm. Czy jest to wartośc wystarczająca do właściwej implantacji zarodka?
2. Jakie jeszcze inne ewentualne przyczyny braku ciąży mógłby Pan wskazać zważywszy na moje wyniki badań?
3. Jakie ewentualnie badania mogłabym jeszcze zrobić?
4. Zetknęłam się z informacją, że są jakieś leki rozpuszczające zrosty, ale nic na ten temat nie mogę znaleźć. Są takie czy to jakieś przekłamanie?


Pozdrawiam serdecznie

Szanowna Pani, odpowiadając po kolei na Pani pytania:
Ad. 1. Tak, opisana grubość jest wystarczająca.
Ad. 2. Nie jestem w stanie odpowiedzieć na tak szczegółowe pytanie, bez możliwości wglądu w Pani dokumentację, przeanalizowania szczegółowego przebiegu leczenia, wyników badań obrazowych etc. Powinna się Pani zgłosić na konsultację. Tego typu porady niestety nie mogę udzielić Pani zdalnie.
Ad. 3. Badania także powinny wynikać z oceny całości sytuacji. Tylko taka diagnostyka jest uzasadniona.
Ad. 4. Takich leków raczej się nie stosuje. Ponadto napisała Pani, że po zabiegu nie stwierdzono niepokojących zmian/większość zrostów usunięto. Śluzówkę ma Pani prawdopodobnie prawidłową.
Ad. 5. Na tym etapie nie powinna się Pani niepokoić. Jeśli jednak coś będzie budziło Pani obawy, powinna się Pani zgłosić do lekarza.