🌠🍀IVF KWIECIEŃ 2021🍀🌠

To zależy od tego jaki to jest cykl czy naturalny, czy sztuczny i od etapu ciąży. Musi byc wysoko, ale ja bym powiedziała, że na cyklu sztucznym 20 to bardzo dobrze

U mnie lekarz wskazal na normy podane przy badaniach. Wedlug nich, dla pierwszego trymestru dolna norma to 11ng/ml. Powiedzial, ze to byloby minimum, przy ktorym wolalby dolozyc suplementacje. ALe 20 w gore to juz strefa komfortu.

U mnie dzis 16dpt beta 462.40 takze troche odbilo ale caly czas nisko 🙈

Dziewczyny, ma ktoras zapisana ta tabelke z minimalnymi wartosciami hcg na dany dzien? Kojarzylam ze byla w 1 poscie a teraz nie moge znalezc 🤷‍♀️

Dziewczyny zostawie to tu jak by ktos chcial poczytac maly research o endometrium i viagrze.

Wiem ze dlugi

https://www.ijournalhs.org/article.asp?issn=2542-6214;year=2016;volume=9;issue=2;spage=131;epage=136;aulast=Benni

Grubość endometrium (EM) jest jednym z najsilniejszych czynników prognostycznych wskaźnika implantacji i współczynnika powodzenia trwającej ciąży.
Wzrost endometrium zależy od przepływu krwi w macicy i angiogenezy.
Niedawno w niektórych raportach omówiono możliwy korzystny wpływ cytrynianu sildenafilu na EM.

Cytrynian sildenafilu prowadzi do rozluźnienia mięśni gładkich i rozszerzenia naczyń krwionośnych.
Ze względu na te właściwości biologiczne jest potencjalnym kandydatem na niepłodność kobiet, zwłaszcza w leczeniu cienkiego endometrium, co prowadzi do niskiego wskaźnika zagnieżdżenia i ciąż.

---

Zaktualizowane wyszukiwanie elektroniczne przeprowadzono za pośrednictwem PUBMED, MEDLINE i COCHRANE i skoncentrowano się na recenzowanych, randomizowanych badaniach z grupą kontrolną oraz obserwacyjnych badaniach kohortowych lub kliniczno-kontrolnych dotyczących roli syldenafilu w cienkim endometrium.
Systematyczne przeszukiwanie wszystkich badań klinicznych przyniosło korzystne wyniki.
Udokumentowali korzystną rolę cytrynianu sildenafilu w leczeniu cienkiego endometrium w nieudanych cyklach zapłodnienia in vitro i transferu zarodków, wspomaganych cyklach inseminacji wewnątrzmacicznej lub opornym endometrium, w którym zwiększa on chłonność macicy.


Udana ciąża wymaga odpowiedniego wzrostu endometrium, aby wspierać implantację komórki jajowej podczas cyklu miesiączkowego. Grubość endometrium (EM) jest jednym z najsilniejszych predyktorów implantacji.
Wskaźniki ciąż są wyższe, gdy grubość endometrium wynosi> 9 mm, a wyściółka endometrium <7 mm miała niski wskaźnik ciąż z powodu słabego wsparcia dla implantacji.

Endometrium to specjalna nabłonkowa wyściółka jamy macicy powyżej poziomu wewnętrznego oskrzela.
Ma dwie warstwy: powierzchowną warstwę funkcjonalną i głębszą warstwę podstawową.

Wzrost endometrium zależy od przepływu krwi w macicy i angiogenezy.
Przepływ krwi w macicy jest ściśle związany z naczyniowym rozwojem endometrium. Podstawowa jedna trzecia warstwy jest zaopatrywana przez małe, proste i krótkie tętnice, a powierzchowne dwie trzecie endometrium jest zaopatrywane przez zwinięte tętnice, odgałęzienie tętnicy macicznej.
Średnia EM w fazie wydzielniczej wynosi około 8–10 mm. Angiogeneza odgrywa znaczącą rolę w rozwoju dominującego pęcherzyka, tworzeniu się ciałka żółtego i wzroście endometrium. Angiogeneza jest niezbędna do wspomagania wzrostu endometrium po menstruacji i do zapewnienia unaczynionego, receptywnego endometrium do implantacji.

Wzrost endometrium jest regulowany przez hormony (estrogen i progesteron) oraz czynniki wzrostu, takie jak czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF).
Niektóre z tych czynników są wytwarzane lokalnie i działają poprzez mechanizmy parakrynne; inne muszą zostać przeniesione do endometrium. Aby czynniki te dotarły do ​​endometrium, a zwłaszcza do jego warstwy funkcjonalnej, wymagane jest wystarczające ukrwienie macicy.
Proliferacja endometrium wywołana estrogenami po menstruacji jest głównie zależna od przepływu krwi do podstawnej endometrium.
Estrogen reguluje fazę proliferacji, a endometrium stymulowane estrogenem wytwarza receptory progesteronu, które są niezbędne do fazy wydzielniczej wzrostu endometrium regulowanego przez progesteron.


Cienkie endometrium może być spowodowane różnymi przyczynami, głównie
- zabiegami chirurgicznymi, takimi jak rozszerzenie szyjki macicy i łyżeczkowanie ktore prowadzi do zrostów wewnątrzmacicznych (IUA),; zespół Ashermana to ciężki stopień IUA
- radioterapia, może prowadzić do przerwania unaczynienia krwi w macicy i zmniejszenia rozmiaru macicy
- nawracające infekcje, przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy zmniejszało chłonność endometrium i zmienioną kurczliwość macicy prowadzącą do bezpłodności.
- wrodzone wady Müllera
- stosowanie cytrynianu klomifenu; stosowany do indukcji owulacji może prowadzić do cienkiego endometrium z powodu defektu fazy lutealnej

Poprzednie badanie wykazało, że cienkie endometrium charakteryzuje się wysoką impedancją przepływu krwi w tętnicy promieniowej macicy, słabym wzrostem nabłonka, zmniejszoną ekspresją VEGF i słabym rozwojem naczyń. [2]

W związku z tym sugeruje się, że leki uzupełniające powodujące rozszerzenie naczyń krwionośnych są korzystne u kobiet z cienkim endometrium.

Kilka grup oceniało kilka środków, takich jak leki przeciwzakrzepowe, aspiryna i heparyna.
Stwierdzono, że heparyna poprawia wskaźniki ciąż wśród kobiet z trombofilią i nawracającymi poronieniami.

Inne obejmowały L-argininę, witaminę E, azotany, syldenafil, estrogen, pentoksyfilinę, tokoferol i wewnątrzmaciczną infuzję czynnika wzrostu, takiego jak czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów.

Sildenafil, inhibitor fosfodiesterazy 5 (PDE-5), jest obecnie jednym ze standardowych sposobów leczenia zaburzeń erekcji (ED) od dziesięcioleci. Poza zakresem urologicznym, badane są nowe zastosowania terapeutyczne ze względu na jego właściwości rozszerzające naczynia krwionośne. Stąd próba przeglądu wpływu syldenafilu na EM, który zwiększa wynik ciąży, czyli jego użyteczność w leczeniu niepłodności kobiecej.




Historia

Sildenafil (związek UK-92,480) został zsyntetyzowany przez naukowców firmy Pfizer, Andrew Bella, Davida Browna i Nicholasa Terretta. Początkowo badano go pod kątem stosowania w nadciśnieniu i dusznicy bolesnej. Badania kliniczne fazy I przeprowadzone w Morriston Hospital w Swansea sugerowały, że lek miał niewielki wpływ na dusznicę bolesną, ale może wywoływać wyraźne erekcje prącia.
W związku z tym firma Pfizer zdecydowała się sprzedawać go na ED, a nie na dusznicę bolesną. Lek został opatentowany w 1996 roku; 27 marca 1998 r. Food and Drug Administration zatwierdziła cytrynian sildenafilu do leczenia zaburzeń erekcji. Cytrynian sildenafilu (sprzedawany jako Viagra) jest produkowany przez firmę Pfizer Pharmaceuticals w stanie Nowy Jork i stał się pierwszym doustnym lekiem dostępnym na zaburzenia erekcji.

Struktura

Nazwa IUPAC: 1- [4-etoksy-3- (6,7-dihydro-1-metylo-7-okso-3-propylo-1H-pirazolo [4,3-d] pirymidyn-5-ylo) fenylosulfonylo] - Cytrynian 4-metylopiperazyny. [18]

Wzór chemiczny - C 22 H 30 N 6 O 4 S.

Tlenek azotu powoduje rozluźnienie mięśni gładkich poprzez wytwarzanie wewnątrzkomórkowego cyklicznego monofosforanu guanozyny (cGMP) poprzez stymulację enzymu cyklazy guanylanowej. cGMP sprzyja defosforylacji kinazy lekkiego łańcucha miozyny, tym samym zakłócając interakcję miozyny z aktyną, prowadząc do rozluźnienia mięśni gładkich i zwiększenia przepływu krwi.
Sildenafil będący selektywnym inhibitorem izoenzymu PDE5 wzmacnia działanie tlenku azotu poprzez hamowanie PDE5, odpowiedzialnego za degradację cGMP [Rysunek 1].

Izoformy syntazy tlenku azotu zidentyfikowano w mięśniach naczyniowych zarówno ludzkiego endometrium, jak i myometrium.
Po zastosowaniu syldenafilu cGMP pozostaje podwyższony, co prowadzi do zwiotczenia naczyń i zwiększonego przepływu krwi do endometrium.

Rysunek 1: Schematyczny diagram ilustrujący mechanizm działania cytrynianu sildenafilu

Badania kliniczne wykazały, że syldenafil nie jest przydatny w dusznicy bolesnej ze względu na wiele działań niepożądanych leku.
Działania niepożądane syldenafilu są głównie związane z rozszerzeniem naczyń krwionośnych spowodowanym hamowaniem enzymu PDE-5.
Powoduje ból głowy, przekrwienie błony śluzowej nosa, zawroty głowy, zaczerwienienie twarzy, niedociśnienie i luźne ruchy. Z powodu zwiotczenia dolnego zwieracza przełyku może wystąpić zapalenie błony śluzowej żołądka i niestrawność. Odnotowano kilka przypadków nagłej utraty wzroku z powodu niedokrwiennej neuropatii nerwu wzrokowego.
Syldenafil nasila wazodylatacyjne działanie azotanów, powodując spadek ciśnienia tętniczego i zawał mięśnia sercowego. Dlatego jest przeciwwskazany u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i zaleca się ostrożność w przypadku chorób wątroby lub nerek, wrzodu trawiennego i zaburzeń krzepnięcia. Może predysponować do priapizmu u pacjentów z białaczką, anemią sierpowatą i szpiczakiem. [22]


Rola sildenafilu w grubości endometrium

Wyszukiwanie przeprowadzono za pomocą bazy danych PUBMED, SCOPUS i COCHRANE i skupiono się na recenzowanych, randomizowanych badaniach kontrolowanych i badaniach obserwacyjnych przy użyciu słów kluczowych: „Sildenafil”, „endometrium”, „grubość endometrium”, „implantacja” i „In zapłodnienie pozaustrojowe ”[przedstawione na [Rysunek 2].

Skupiliśmy się głównie na wpływie sildenafilu na EM. Wszystkie odniesienia zostały zeskanowane ze zidentyfikowanych artykułów w celu uzyskania dodatkowych istotnych informacji. Po wyodrębnieniu wszystkich danych skonstruowano tabelę z uwzględnieniem pierwszego autora, projektu badania, ustawień pacjenta, grup badanych, wyników i wniosków [Tabela 1].

https://www.ijournalhs.org/viewimage.asp?img=indianjhealthsci_2016_9_2_131_191247_t3.jpg



Dyskusja

W jednym badaniu obserwacyjnym podawanie dopochwowego syldenafilu przez 5 tygodni poprawiało EM u kobiet z nawracającymi poronieniami w wywiadzie. Wiele grup obserwacyjnych stwierdziło również, że podawanie dopochwowego syldenafilu do 10 dni poprawiało EM u 70% kobiet z co najmniej dwoma kolejnymi niepowodzeniami poprzedzającymi zapłodnienie in vitro (IVF) przypisywanymi nieprawidłowemu rozwojowi endometrium. Wśród nich wskaźniki implantacji i trwających ciąż wyniosły odpowiednio 29% i 45%.

W innym badaniu syldenafil dopochwowy, a także doustny estrogen podawano tylko w fazie lutealnej do 11 dni. Sildenafil podawany dopochwowo w dawce 25 mg raz dziennie wykazał korzystny wpływ na chłonność macicy. Sher i Fisch oceniali wpływ czopka dopochwowego syldenafilu na rozwój endometrium u 4 kobiet, które miały w wywiadzie 3 nieudane cykle sztucznej reprodukcji z dobrą stymulacją jajników i cienkim endometrium (<8 mm). Badania dopplerowskie wykazały zmniejszenie wskaźnika pulsacji po zastosowaniu syldenafilu, a u 3 z 4 kobiet po dodaniu syldenafilu uzyskano znacznie grubsze endometrium. Wszystkie trzy kobiety poczęły.

W niedawnym prospektywnym badaniu porównawczym porównali wpływ dopochwowego cytrynianu syldenafilu i walerianianu estradiolu na EM, przepływ krwi i wskaźniki ciąż u kobiet z pierwotną lub wtórną niepłodnością poddawanych inseminacji domacicznej (IUI). Pacjentki oceniano za pomocą ultrasonografii przezpochwowej w 13. dniu cyklu pod kątem EM i wzoru z liczbą i wielkością pęcherzyka Graafa. Syldenafil znacząco zwiększał przepływ krwi przez endometrium w porównaniu z walerianianem estradiolu. EM i trójwarstwowy wzór endometrium były porównywalne w obu grupach. Syldenafil nieznacznie poprawił wynik ciąży u pacjentek poddawanych IUI.



Mechanizm działania sildenafilu na endometrium


Syldenafil działa jako swoisty inhibitor PDE-5, dzięki czemu nasila wazodylatacyjne działanie tlenku azotu, zapobiegając degradacji cGMP, prowadzi do kontroli krwi w macicy i grubszego endometrium.
Alternatywnie, inne badanie sugerujące, że syldenafil może mieć wpływ na wazoaktywne cytokiny, które regulują rozwój lub implantację endometrium.
Że syldenafil zwiększa chłonność macicy poprzez rozwój tętnic spiralnych i odkryć pulę krwi w macicy. Zalecili rutynowe stosowanie doustnego cytrynianu sildenafilu u pacjentów z wcześniejszymi niepowodzeniem cykli technologii wspomaganego rozrodu z powodu słabej EM.

Dwa małe badania kohortowe, że stosowanie dopochwowego syldenafilu poprawiło przepływ krwi w tętnicy macicy i ultrasonograficzny wygląd endometrium. Donoszono, że syldenafil zwiększa początkowy i indukowany estrogenem przepływ krwi w macicy w modelu chirurgicznym u owiec po menopauzie.
Inny efekt syldenafilu kobiet z nawracającymi poronieniami; wykazano, że poza efektem ułatwiającym wzrost endometrium lagodzi naturalnych komórek zabójców uNK.
VEGF, wytwarzany przez komórki nabłonka, przyczynia się do angiogenezy i zwiększonej przepuszczalności naczyń w środkowo-wydzielonej, która jest niezbędna do udanej implantacji, ekspresja VEGF jest szczytsza w obszarze środkowej wydzielania . Badanie wykazało, że ekspresja prawna VEGF analizowana metodą Western blot znacznie niższa w grupie z grupy z cienkim endometrium w grupie z endometrium o normalnej grubości.
Dlatego niski poziom VEGF w cienkim endometrium z powodu upośledzonej zawartości nabłonka prowadzi do niepowodzenia implantacji i słabej receptywności endometrium. Cytrynińska sildenafilu stymulował stymulację angiogenną VEGF.

W ocenie nie wykazano korzystnego wpływu syldenafilu na cienkie endometrium, odnotowano u leczonych estrogenem i cytrynianem syldenafilu. EM porównano między grupami. Ani estrogen dopochwowy, ani syldenafil nie poprawiły istotnie EM ani reguł krwi w skróconym cyklu mrożonego zarodka (ET).
Dlatego nie można wyciągnąć, że stosowanie syldenafilu pomoże wszystkim pacjentkom z cienką wyściółką endometrium. Kobiety z trudnym do ulepszenia podstawnej błony śluzowej macicy mogą rzadziej reagować na zwiększony przepływ krwi w macicy. Odpowiedź na syldenafil jest również uzależniona od odpowiedniego poziomu estrogenu w surowicy.

Działania polubowne doustnego cytrynianu syldenafilu zgłoszone w ankiety łagodne do umiarkowanych i zależne od oceny, obejmowały ból głowy, uderzenia gorąca, nieostre widzenie, nudności i niestrawność. Niewielu pacjentek zgłosiło podrażnienie pochwy.

Inne badanie wykazało, że czopki dopochwowe z syldenafilem są wolne od skutków ubocznych z doustnym syldenafilem. Twierdzono, że na podstawie ich trwającego 3 lat doświadczenia, korekta dopochwowego syldenafilu było łącze wolne od skutków ubocznych.


Wniosek

Lutealną suplementację cytrynianu sildenafilu (doustnie lub dopochwowo) i doustnym walerianianem estradiolu można stosować w celu poprawy EM, dlatego może być stosowana jako terapia uzupełniająca u pacjentek z cienkim endometrium.
Syldenafil w porównaniu z walerianianem estradiolu daje lepsze wyniki pod względem chłonności macicy, unaczynienia endometrium i nieznacznie zwiększonego wyniku ciąży u pacjentek poddawanych IUI lub IVF-ET. Ponadto uczestniczki dobrze tolerowały syldenafil dopochwowy, przy minimalnych skutkach ubocznych. Potrzebne są przyszłe badania oceniające wpływ syldenafilu na wyniki płodu u kobiet w ciąży oraz badania kliniczne na dużej liczebności.

---

edit w jednym badaniu doczytalam jeszcze ze

Ponadto, ponieważ syldenafil jest szybko i całkowicie usuwany z organizmu w ciągu 24–48 godzin od zaprzestania jego podawania (zawsze przerywamy leczenie ≥5 dni przed transferem zarodka), zarodek jest całkowicie chroniony przed jakąkolwiek niepożądaną ekspozycją na środek.

Hm talko nie chce tez przeginać i brać do końca ciąży heparyne jeśli totalnie nie ma potrzeby:)
Wcześniej złe napisałam, mam brać na ten moment do 8 a nie 6 tygodnia i to ma sens.
Pytanie czy np nie lepiej do 12? Pisałam dzisiaj do dr Pasnika po receptę na encorton, dodatkowo zadałam mu pytanie o te badania. Pewnie odpisze za jakieś 2 -3 tygodnie no ale zobaczymy. Dodatkowo jutro wypytam gina z kliniki i podpytam o opinie mojego endokrynologa, bo całkiem fajna babka i ogarnięta, prowadzi kobietki po ivf. Mam we wtorek wizytę u endo. Także będę miała opinie z 3 zrodel i zobaczymy:)

Tera to ważny przyrost!!! Kolejna beta jutro 🍀

A co z mutacją pai, jak to u Ciebie wygląda?

Ciągle tam jest

A czy ja moge zadac pytanie o poziom Estradiolu i zaadresowac je do tych dziewczyn, ktore byly w ciazy?

Zgodnie z podanymi normami, poziom E2 w pierwszym trymestrze to 154 - 3243 pg/ml
W drugim, normy sie podnosza i minimum to 1561 z gorna norma 21280

Kiedy powinno sie oczekiwac skoku (a moze to raczej stopniowy wzrost) i czy warto sprawdzac poziom E2?

Pytam poniewaz, kiedy sprawdzilam E2 w 9t4d wynik byl 475 pg/nl. Wyglada wiec na to, ze bedzie musial wzrosnac az ponad 3 krotnie do konca 13go tygodnia!

Czy estradiolem powinno sie martwic? Jakie jest ryzyko i co sie robi jesli jest zbyt niski w drugim trymestrze?

To ja nie wiem co ta moja Pani Doktor jest taka wymagajaca 😀 ja mam sztuczny cykl.

Nie wykryto.

Tak jak Morwa pisze, mamy na pierwszej stronie. A do tego, jesli chce Ci sie bawic troche wiecej, kiedys podrzucilam linka do prostej tabelki i grafu, ktory zrobilam zeby sledzic swoja bete w relacji do tej tabelki.

U mnie wygladalo to tak:

https://naforum.zapodaj.net/f1d2d68eaaec.png.html

A tu moj post z instrukcja:

Przed wizytą zrób Aptt, Pt, INR. Wtedy lekarz będzie miał lepszy obraz sytuacji. Może być tak ,ze masz problem z krzepliwością i ujawni Ci się to dopiero w ciąży...wyniki wyjdą poza normą. Wtedy lekarz bedzię mógł podwyższyć dawkę clexane z 0.4 do 0.6. Wiesz różnie to bywa, dlatego ja jestem zdania, ze lepiej skontrolować jeden raz za duzo niż za mało albo w ogóle... to nie są drogie badania

Może myślała o innych jednostkach, nie wiem. Moj lekarz teraz kazal mi trzymac poziom 30 ng- 11 tc

A któras sprawdzala sobie w którym dniu ovitrelle przestał być widoczny ?

Ja robiłam testy sikane od 4 dpt i przy 3dniowcu 7dpt kreska zaczęła ciemnieć. Pamietam, że Monkey robiła bety.

Morwa, rzeczywiscie ja tez nie widze juz tej tabelki na pierwszej stronie - wyglada na to, ze uplynal okres czasu w ktorym Zapodaj.pl robi darmowy hosting.

Mam zdjecie zachowane u siebie off-line. Wrzucilam jeszcze raz na Zapodaj (link ponizej). Moze warto zachowac je na dysk i odnawiac co jakis czas? Albo podlinkowac bezposrednio strone, z ktorej byla wzieta - ale tu musze przyznac nie moge jej znalezc (tylko rosyjskie wersje widze(?))

Wrzuciłam jeszcze raz ten Twój link i chyba już jest widoczne ?

Tak jak mówi Alicja, testowałam codziennie i zamęczałam tu dziewczyny zdjęciami i rozkminkami.

Poniżej kopiuje swój post z 1 marca (6dpt). Widać jak kreska blednie i znów sie robi grubsza w 6dpt. Do tego robiłam wczesnie testy, bo i tak musialam oddawac krew zeby sprawdzac proga. Wartosci byly nastepujace:

• 2 dpt - 13.5
• 4dpt - 13.2
• 6dpt - 36.6

Przyznam sie, ze juz wyniki 4dpt daly mi mala nadzieje, bo chociaz beta spadla, to nie az o tyle ile bym sie spodziewala po dwoch dniach. Podejrzewalam juz wtedy, ze moze to zarodek rusza.

Jak wejdziesz u góry w to kółko z 3 kreskami i potem w wiadomości to pod środkowym przyciskiem (taki jakby samolot z papieru) jest coś co wyglada jak lista „likow” do twoich komentarzy i odpowiedzi do nich ale nigdy tego nie sprawdzałam czy to się faktycznie zgadza

Ale ja to miałam jak każda z nas badane przed narkoza. Ostatnio znów miesiąc temu. Czyli chodzi o to, ze w ciąży może się tu wynik zmienić, tak?